Généralités
Nous rapportons un cas d’infection grave du greffon d’écoulement après l’implantation d’un système de soutien du ventricule gauche (LVAD). Un patient masculin de 51 ans atteint de DAVG a été réadmis dans notre hôpital et a montré des signes d’infection systémique. Un an auparavant, une implantation de DAVG (HeartMate3, Abbott, Chicago, IL, USA) avec fermeture simultanée d’un foramen ovale ouvert avait été réalisée dans le contexte d’une insuffisance cardiaque terminale due à une cardiomyopathie dilatée (INTERMACS III). L’indication de la thérapie LVAD était le bridge-to-candidacy, car le patient ne remplissait pas immédiatement tous les critères pour une transplantation cardiaque. Lors de l’admission, un PET-CT-scan a montré une accumulation de liquide entourant la prothèse de greffe d’écoulement (SUVmax 10,5), avec un renforcement du contraste qui englobait la chaîne cinématique intrathoracique (SUVmax 11,2). Comme une transplantation cardiaque n’était pas réalisable, le patient a subi une révision chirurgicale. La première étape a consisté en une redo sternotomie avec débridement local, y compris le jet-lavage. Les prélèvements peropératoires ont confirmé une infection bactérienne par Staphylococcus aureus. Le patient a ensuite subi un traitement de plaie par pression négative (TPPN) avec instillation en utilisant le système V.A.C. VERAFLO (KCI-3M, San Antonio, TX, États-Unis) pendant un total de 19 jours. En raison de la gravité de l’infection, une application locale de bactériophages a été effectuée à l’intérieur de la fermeture de la plaie. Afin de concentrer la thérapie par phages sur le site de l’infection, des phages ont été appliqués avec une nouvelle galénique semi-liquide. Une fois la plaie refermée, la patiente est sortie avec une évolution sans complications. Un PET-CT-scan de contrôle 3 mois après la sortie a montré une réduction significative de l’infection (greffon d’écoulement : SUVmax 7,2, ligne de propulsion intrathoracique : SUVmax 3,0), en corrélation avec une augmentation du contraste. Une infection bactérienne des composants VAD intrathoraciques est une complication grave et potentiellement mortelle. Si la transplantation cardiaque n’est pas réalisable, des stratégies complexes de traitement des plaies sont nécessaires. La thérapie locale par les bactériophages pourrait être un complément prometteur aux options thérapeutiques déjà établies. Pour améliorer la rétention des bactériophages sur le site de la plaie, l’utilisation d’une galénique visqueuse peut être bénéfique.
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